Un nuevo estudio determina que los protocolos de atención de accidentes cerebrovasculares agudos adaptados localmente que se implementan en todo un sistema de salud mejoran la atención para los pacien
Cuando se trata de un accidente cerebrovascular, cada segundo cuenta. Para los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos, recibir medicamentos lo antes posible para disolver los coágulos y restablecer el flujo sanguíneo al cerebro es fundamental porque cada minuto que pasa significa que más células cerebrales son privadas de oxígeno y posiblemente se pierdan.
Si bien la práctica basada en evidencia a menudo se entiende claramente, la coordinación necesaria para mejorar la administración oportuna de los medicamentos para disolver coágulos presenta desafíos de implementación únicos para los sistemas de atención médica.
Ahora un nuevo estudio de investigadores de neurología y científicos de implementación de Intermountain Health demuestra que cuando se implementa un protocolo de accidentes cerebrovasculares en todo el sistema con un grado de adaptación local en un sistema de salud, el tiempo de tratamiento para los pacientes con accidentes cerebrovasculares en todos los hospitales afectados mejora significativamente, lo que les brinda a los pacientes una mayor posibilidad de supervivencia y recuperación.
Para el estudio, los líderes de neurología de Intermountain trabajaron para ayudar a cada uno de los hospitales de Intermountain, rurales y urbanos, grandes y pequeños, a personalizar la implementación de protocolos para que se adapten al entorno único y la población de pacientes de ese hospital.
Casi todos los hospitales participantes notaron una caída drástica en la brecha entre la llamada de ayuda de un paciente y la administración del medicamento para disolver coágulos, tPA. Varios hospitales mejoraron en más de 20 minutos, lo que se traduce en muchas células cerebrales salvadas.
Los hallazgos del nuevo estudio que examina la implementación en todo el sistema están publicados este mes en la revista Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
“Queremos proporcionar la misma atención de accidentes cerebrovasculares de alta calidad en todo nuestro sistema de atención médica, ya sea que acuda a nuestro hospital urbano insignia o a un hospital rural pequeño que tal vez solo atienda a pacientes que necesitan un medicamento tPA una o dos veces al año”, dijo Kathleen McKee, MD, coautora principal del estudio y directora médica adjunta de investigación de neurociencias en Intermountain Healthcare. “Esta investigación muestra que nos estamos acercando a esa realidad”.
“La administración de atención de accidentes cerebrovasculares agudos es compleja en un departamento de emergencias. Esto puede presentar desafíos para los médicos clínicos que buscan brindar atención de alta calidad para cada paciente. En este estudio, descubrimos que definir principalmente ‘qué’ debía ocurrir en todos los departamentos de emergencias, y a la vez proporcionarle a cada sitio flexibilidad o adaptación a sus circunstancias locales condujo a una mejor atención en todos los sitios”, señaló Andrew Knighton, PhD, un científico de implementación y coautor principal del estudio.
El estudio involucró a 21 departamentos de emergencias de Intermountain Health en Utah y Idaho, de los cuales cuatro eran centro especializados de accidentes cerebrovasculares. Para el estudio, cada hospital recibió estrategias de implementación de atención de accidentes cerebrovasculares agudos para proporcionar el medicamento tPA a los pacientes adecuados lo antes posible, ya que una investigación anterior demostró que el tPA administrado dentro de las seis horas de un accidente cerebrovascular aumenta significativamente las probabilidades de que alguien sobreviva a un accidente cerebrovascular y reduce las probabilidades de discapacidad.
Cada hospital trabajó con un equipo central de Intermountain Health para proponer qué estrategias de implementación funcionarían mejor para el despliegue del protocolo dentro de su departamento de emergencias. Esto provocó que cada departamento de emergencias propusiera soluciones de implementación únicas adaptadas específicamente a sus necesidades y las de sus pacientes para la administración oportuna de tPA.
En el estudio, los investigadores registraron la eficacia de la implementación del programa de atención de accidentes cerebrovasculares agudos desde enero de 2018 hasta febrero de 2020. Durante ese tiempo, los departamentos de emergencias de dichos hospitales tuvieron 855,474 encuentros con pacientes, con 5,325 activaciones de código de accidente cerebrovascular. De esos pacientes, 615 recibieron tPA en menos de tres horas de la aparición de los síntomas.
El equipo de investigación midió los tiempos puerta-aguja, o el tiempo desde que un paciente llega al departamento de emergencias hasta que la aguja intravenosa administra tPA.
El estudio demostró que el porcentaje de tiempos puerta-aguja por debajo de los 60 minutos aumentó del 72.5% al 86.1%. Los investigadores también hallaron la mayor mejora en los departamentos de emergencias de centros no especializados en accidentes cerebrovasculares rurales y fronterizos.
“Esto sugiere que pueden existir diferencias contextuales adicionales entre los departamentos de emergencias de centros no especializados en accidentes cerebrovasculares que deben comprenderse mejor, tal vez impulsadas por las diferencias en los volúmenes de pacientes, el liderazgo y la toma de decisiones de los sitios, las dinámicas de los equipos y los recursos”, señaló Knighton.
En general, los investigadores de Intermountain indicaron que el estudio demuestra que se puede utilizar un enfoque centralizado pero personalizado a nivel local para mejorar la atención de accidentes cerebrovasculares agudos en departamentos de emergencias muy diversos.
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